Collections
TRANFUSI
Perlengkapan
Blood filter set
Cairan NaCL 0,9 % (NS)
Sarung tangan
Infus set
“tape”
filter leocosit-depliting k/p
presure bag k/p
blood warnes k/p
TAHAP | RASIONALISASI |
1. Pengkajian 2. Kaji integritas kulit dan keadaan vena
3. Tujukkan pada pihak yang bersangkutan/RS tentang pengelolaan darah
4. Cek ukuran yamg digunakan pasien , biasanya nedle No 18 dan 19 angiokateter
Kaji riwayat tranfusi klien
5. Kaji indikasi pemberian tranfusi (contoh Ht menurun)
6. Monitor tanda-tanda vital klien, catat sebelum pemberian tranfusi
7. Kaji/lihat jenis tranfusi yang dianjurkan oleh dokter |
Peradangan atau tanda-tanda infeksi merupakan kontraindikasi pada pemberian tranfusi farah
RS pihak yang bersangkutan mengelola prosedur dan kemanan pelaksanaan pemberian darah
Kateter yang lebih besar dapat dilewati oleh molekul darah dan komponen yang lebih besar melalui vena dan mencegah hemolisis
Untuk mengobservasi reaksi tranfusi apabila terjadi reaksi pd pasien dapat diantiapasi dengan pemberian antihistamin/anti peretik untuk mencegah resiko lebih lanjut
Dengan mengetahui alasan/indikasi pemberian tranfsi makan dapat dilakukan evalusai secara sepesifik
Monitor tanda vital merupakan tanda terjadinya reaksi tranfusi
Pemberian tranfusi dilakukan sesuasi mandat dokter. Cek kembali untuk mencegah komplikasi |
Diagnosa keperawatan
1. Penurunan kardiak output
2. Difisit volume cairan
3. Volume cairan yang berlebihan
Planning
1. Keadaan cairan pasien seimbang
Aktifitas pasien toleran
Kardiak output meningkat
Klien tidak mengalami tranfusi
Tetesan harus dipertahankan sesuai program
2. Keriteria hasil
Klien terbebas dari tanda dan gejala reaksi alergi tranfusi
Hb & Ht dalam keadaan normal
Tanda dan gejala peradangan/pleblitis tidak ada
3. Berikan formulir dan tanda persetujuan klien
4. Pesan darah ke bang darah yang akan dianat beberapa waktu kemudian dalam waktu tidak lebih dari 30 menit
5. Jelaskan tentang prosedur dan tujuan pemberian pada pasien
6. Anjurkan kepada pasien untuk memberi tahu perawat bila mengalami nafas pendek, menggigil, sakit kepala, nyeri dan tanda-tanda bintik kemerahan pada kulit
7. Bersama perawat yang lain kaji :
Nama dan indentitas klien dan cocokkan pada pak darah, bank darah
Golongan darah dan Rh
Lakukan Cross darah
Jenis resus dan golongan darah pendonor
Nomor unit RS
Tanggal dan waktu pemberian darah
Jenis tranfusi cek kembali instruksi dokter
Jika terjadi pembekuan darah kembalikan ke bank darah
8. Catat hasil pengontrolan
IMPLEMENTASI | RASIONALISASI | |
1. Periksa tanda-tanda vital 30 menit sebelum pemberian tranfusi, lakukan peningkatan suhu ke dokter
| Sebelum melakukan trenfusi kepada klien, amati temperatur, nadi, tekanan darah, pernafasan , cek reaksi dengan mencatat perubahan tanda vital
| |
2. Buang urine klien dan kosongkan urine bag | Jika terjadi reksi tranfusi ambil contoh urine yang dibutuhkan dari urine setelah dilakkan trenfusi darah | |
3. Cuci tangan dan gunakan hand schon yang disposibel | Mengurangi tertularnya virus HIV, Hepatitis, Bakteri darah | |
4. Pemberian tranfusi darah Untuk pemberian pada slang (bercabang) ketiga klem plane dipasang pada posisi off Untuk pemberian pada satu slang klem dipasang pada posisi off
| Mempersiapkan pemberian darah dalam slang pemindahan klem pada posisi off untuk mencegah tumpahnya darah dan mencegah kerusaan darah tersebut
| |
5. Untuk slang yang bercabang masukkan kedalam kantong 0,9 % normal salin Untmakan slang dengan pemberian 0,9 % normal salin | Menggnakan slang yang memungkinkan perawat dengan cepat memasukkan 0,9 % normal salin kedalam darah. Cairan Dextrose tidak pernah digunakan karena dapat menyebabkan pembekuan darah. Dalam pemberian Normal salin perawat menggunakan vena yang tetap atau paten. Pada pelaksanaan slang bercabang seharusnya dapat diantisipasi pada berbagai tranfusi dengan mengikuti petunjuk dan menlihat banyaknya unit yang dapat diberikan sebelum slang dirubah | |
Buka klem pada slang bercaang dengan menghubungkan kantong normal salin dan lepaskan klem yang tidak digunakan didalam slang sampai kantong berisi normal salin | Berikan cairan mengalir dari kantong normal salin ke kantong yang kosong
| |
Tutup klem pada slang yang tidak digunkan | Mencegah aliran infus yang cepat
| |
Putar sisi dari tetmapat drip, biarkan sarngan sebagai bagian penutup | Mencegah masuknya gelembung udara | |
Bua bagian yang rendah dari role klem dan isi slang dengan normal salin | Mengeluarkan semua udara dari slang | |
Tutup bagian yang lebihrendah dari role klem |
| |
6. Untuk pelaksanaan satu slang Memngisi slang dengan darah | Mempersiapkan pelaksanaan penyaringan dan slang berisi darah | |
Putar klep infus sampai saringan terisi dengan darah | Melakukan dengan cepat dengan menghubungkan mulai dari persiapan slang infus ke slang kateter intra vena | |
Bila menggunakan satu slang pemberian darah slang lain yang berisi cairan NaCL 0,9 % dihubungkan dengan slang darah tersebut dan gunakan plester sebagai pengaman sambungan Sambungkan slang tranfusi ke slang kateter untuk menjaga keseterilan dan buka bagian yang terrendah dari klem | Tranfusi darah tidak dapat menggunakan infus set biasa, untuk mengurangi kerusakan darah dengan melalui dua cara dengan jarum Slang untuk IV yang dapat menyebabkan trauma pada sel, masukkan darah melalui vena | |
7. Perhatikan klem selama 15 - 30 menit pertama setelah dipasang transusi pastikan jumlah tetesan 2 - 5 ml/menit | Banyak reaksi yang bisa terjadi dalam 15-30 menit pertama pada klien dengan trenfusi, pemasukan sedikit pada permulaan menurunkan volume darah klien, akan memperkecil bahaya reaksi | |
8. Monitor tanda vital setiap 5 menit pada 15 menit pertama, selanjutnya setiap 15 menit setiap jam berikutnya dalam satu jam sampai semuah darah dimasukkan dan satu jam setelah trenfusi darah | Kewaspadaan terhadap perubahan tanda-tanda vital yang ditandai reaksi sedini mungkin | |
9. Pasang infus sesusi instruksi dokter. Darah pack sel biasanya menyebar keseluruh tubuh setelah 1,5 -2 jam dan mengalir secara keseluruhan keseluruh tubuh setelah 2-3 jam | Kondisi klien akan teratur bila tetesan darah 10 tetes/menit | |
10. Lakukan spul slang infus dengan NaCL | Sisa pemasukan darah lewat IV dan adanya NaCL dapat mencegah hemolisis | |
11. Pastikan semua tindakan berlangsung dengan baik. Lepas sarung tangan dan cuci tangan | Untuk mengurang transmisi mikroorganisme | |
|
| |
EVALUASI
|
| |
1. Observasi reaksi : kedinginan, kemerahan, gatal, dispnoe, kram dan bengkak | Tanda-tanda dini reaksi infus | |
2. Observasi klien dan kaji hasil laboratorium untuk dapat mencatat hasil pemberian komponen darah | Untuk mengkaji ada tidaknya perubahan fisiologis | |
3. Monitor tempat pemasangan infus dan kaji keadaan fisiologis setiap pengukuran tanda vital | Mendeteksi adanya infeltrasi atau plebitis | |
4. Hasil yang tidak diharapkan bisa terjadi seperti. klien menunjukkan tanda kedinginan, panas, urtuikaria, dispnue, sakitkepala, nyeri dada | Terjadi bila darah donor tidak sesuai dengan resipien | |
Gejala anafilaktik shock: hipertensi takikardi, kemerahan, kesdran menurun kardiak ares | Walaupun jarang terjadi tapi biasanya karena kesalahan pada bank darah atau salah pemberian/tertukar | |
Tanda overload cairan : Dispnoe, takikardi, takipnoe, cracless | Banyaknya seldarah merah menarik cairan ke dalam vaskuler karena penambahan tekanan osmotik | |
Infiltarsi dan flebitis terjadi pada vena | Terjadi pada lokasi infus | |
Pencatatan dan Pelaporan
Mencatat tipe dan jumlah pemberian darah serta respon klien terhadap trenfusi darah biasanya pencatatan tranfusi dibuat terpisah
Folow up
1. Reaksi tranfusi
Stop darah segera dan ikuti anjuran
Pelihara keadaan infus dengan NaCL
Kembalikan darah ke bank darah
2. Anaphilatic Shock
Ketidak lancaran tranfusi
panggil petugas imergensi
bila perlu CPR
pelihara keadaan IV
3. Overload cairan
Lambatkan atau stop cairan
Turunkan kepala klien
Berikan deuritik, morfin, O2 sesuai anjuran
4. Infiltrasi atau infeksi pada lokasi infus
Pasang infus kembali pada tempat lain
Mengadakan penilain untuk menurunkan infiltrasi atau inflamasi
5. Secara perlahan atau menggoyang bagian bagian infus dapat mencegah timbulnya kepadatan cairan. Pemberian NaCL secara bersamaan dengan infus darah dapat mencairkan darah yang terlalu kental
0 komentar:
Post a Comment